Seis jornadas de intenso trabajo son los que ya comenzó la comuna de La Cruz con su comunidad en torno a la metodología conocida como Teoría del Cambio que cuenta con la asistencia técnica de la Organización Panamericana de la Salud, OPS. La estrategia está enmarcada en fortalecer las competencias y trabajo de la comuna en el contexto del trabajo que se viene haciendo como comuna pionera en APS Universal, en el camino de la Reforma de Salud que se busca implementar progresivamente a nivel nacional, partiendo por el acceso universal a la atención primaria de salud.

La Cruz junto a otras 7 comunas a nivel nacional, iniciaron un interesante camino de fortalecimiento del trabajo con las comunidades y la identificación o mapeo de las necesidades y problemas de los territorios, para ello han recibido todo el apoyo técnico de la OPS, tal como explica Carolina Vilches, Encargada de Promoción de la Salud y Referente de APS Universal de la Seremi de Salud,  “Esto se desarrolla en el contexto de la Iniciativa Especial de Determinantes Sociales, que tiene el apoyo técnico de la Organización Panamericana de la Salud. Se está desarrollando en cuatro países de la región de las Américas: Costa Rica, Colombia, Perú y Chile y en Chile son 7 comunas a nivel país, de las cuales son 3 de la región de Valparaíso, entre ellas, la comuna de la Cruz, una comuna que también está inserta en la reforma de salud, en APS Universal.”

Nicolás Ramírez, Encargado de Promoción de Salud de La Cruz señala:  “Estas jornadas permiten poder vincularnos tanto los equipos municipales, como los equipos de salud, de Dideco y Educación  y también la comunidad, donde desarrollaremos la Teoría del Cambio en conjunto con  el SSVQP, la Seremi de Salud y también la Municipalidad de La Cruz a través de la OPS, buscamos con ello generar un trabajo colaborativo entre las instituciones y la comunidad para poder afrontar los problemas comunes, que nos aquejan cotidianamente, identificar la problemática, analizar el por qué se producen y buscar un camino para darle una solución, lo que se conoce como la ruta de la solución donde trabajaremos con todas las instituciones para poder dar respuesta durante el año 2025 “ 

En tanto, el Jefe de Atención Primaria de Salud de la red SSVQP, Rodrigo Fernández destacó sobre este trabajo “Nos complace liderar este proceso transformador en La Cruz, consolidando su posición como comuna pionera en APS Universal. En estas jornadas, hemos identificado problemáticas críticas y propuesto soluciones basadas en la experiencia de la comunidad y el respaldo técnico de la OPS. Este esfuerzo se alinea con las reformas nacionales de salud, posicionando a La Cruz como un modelo replicable para otras comunas del país. Con un enfoque en la participación comunitaria y el trabajo colaborativo entre instituciones, avanzamos hacia un cambio social profundo que aborda no solo los problemas de salud, sino también sus causas estructurales. Este trabajo marca un hito hacia una salud equitativa y adaptada a las realidades locales”

Trabajo territorial con Enfoque de Determinantes Sociales

El trabajo se contextualiza a partir de la estrategia de APS Universal, destaca Carolina Vilches “Desde el año pasado iniciamos un trabajo de participación, identificando las problemáticas que tiene la comuna , en una investigación más cualitativa , donde la comuna va a dar a conocer la metodología que utilizó y vamos a trabajar ahora en este taller de Teoría del Cambio, que lo hemos planificado para seis jornadas, en que vamos a identificar las problemáticas que tiene la comuna, y vamos a poder desarrollar lo que denominamos una metodología de cambio, esperamos hacer un análisis profundo de los problemas, sus causas, sus consecuencias, cuáles son las acciones que mitigan las problemáticas, cuáles son las políticas o las acciones que hacen permanecer las problemáticas y cuáles son las políticas públicas que han abordado las problemáticas, qué ha pasado con ellas, las soluciones que se han presentado, ¿tienen enfoque de determinaciones sociales? O efectivamente ¿no se está mirando la determinación social como contexto?. Entendamos que la salud de la población está definida socialmente, nos enfermamos de acuerdo al contexto donde vivimos, donde nacemos, por lo tanto, tenemos que identificar el contexto y abordar el problema, no desde el problema de salud específico sino qué es lo que produce el problema. Luego terminaremos este taller de Teoría del Cambio con una ruta de la solución , es decir cómo abordamos las soluciones desde las causas y con un enfoque de determinación social. La Teoría del Cambio se hace con la participación de la comunidad, los problemas son identificados por la comunidad y por el intersector municipal, donde tienen que abordar un enfoque desde lo social, esperamos para el próximo año hacer una planificación donde se van a incorporar estas soluciones en los instrumentos de planificación comunal , por que es ahí donde se vive la vida y donde se genera la solución de los problemas y también esperamos empezar con un Observatorio de Desigualdad e Inequidad , para poder ir monitoreando, cómo van impactando las políticas locales en la solución de los problemas”.

Se trata de seis jornadas que se están desarrollando con la comunidad en la sede del Rotary Club de La Cruz con una entusiasta participación de vecinos y vecinas de todas las edades e intereses de este territorio.

Teoría del Cambio en las comunidades

De acuerdo a las experiencias desarrolladas a nivel internacional, la teoría del cambio es un modelo conceptual,  un  diagrama o mapa, que pretende explicar cómo funciona una intervención; deben identificarse sus diferentes componentes y cómo cada elemento se vincula con otro. Como mínimo tiene que incluir los objetivos generales de un programa o intervención, los resultados y los procesos intermedios a través de los que es posible lograr el cambio que con la intervención se pretende, y las diferentes actividades que se quiere llevar a cabo o que se estén implementando.  Se desarrolla con una dinámica de diálogo entre las diferentes personas implicadas o con interés en la intervención, y este diálogo es fundamental para capturar todas las diferentes perspectivas sobre por qué y cómo se considera que la intervención puede funcionar.

La teoría del cambio puede entenderse como una herramienta de planificación como un método de recopilación de datos en un contexto de una investigación evaluativa sobre un determinado programa o intervención comunitaria, para ayudar a comprender dicho programa y especificar el enfoque del proyecto de evaluación que se va a realizar.

 Más información en:

https://www.gacetasanitaria.org/es-la-teoria-del-cambio-una-articulo-S0213911119301591

 Determinantes Sociales y Ambientales para la Equidad en la Salud:

https://www.paho.org/es/determinantes-sociales-ambientales-para-equidad-salud